(供五年制本科医学检验专业使用)
Ⅰ 前言
《临床生物化学与检验》是研究健康和疾病时的生物化学过程，测定体液或组织的成分以提供对疾病的诊断、治疗和预防有用信息的一门课程。《临床生物化学与检验》是医学检验专业的主干专业课，其任务是通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在疾病发生发展中的变化规律以及和一些常见疾病病理生物化学的联系；掌握肝脏、肾脏、心肌、胃肠胰等器官组织功能障碍的生物化学机理及与机体出现的病理生物化学改变及病程的关系；掌握临床生物化学检验技术、临床生物化学检验质量控制等专用技术。通过此课程的学习，使学生掌握临床生物化学和生物化学检验的基本理论、基本知识、基本技能，具有一定的实际工作和科学研究的能力。为了加强本课程生物化学检验技术教学，对《临床生物化学与检验》教材中的内容进行了优化整合，在每个章节增加临床生物化学检验技术的内容进行教学。由教研室组织编写了《临床生物化学检验技术补充讲义》。
本大纲适用于五年制本科医学检验专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下：
一 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应。要求掌握内容下划实线，熟悉内容下划虚线，了解内容不划线。
二 教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。
三 总教学参考学时为116学时，理论与实验学时之比1.15：1，理论课62学时，实验54学时。
四 教材：《临床生物化学与检验》，人民卫生出版社，主编周新，府伟灵，第4版，2003年，自编《临床生物化学与生物化学检验补充讲义》，主编王凤学，鄢仁晴，2007年。
参考书目：
1.《临床生物化学检验》第1版，郑铁生主编，中国医药科技出版社，2004。
2. 《临床生物化学检验实验指导》第1版，郑铁生主编，中国医药科技出版社，2004。
3.《临床生物化学和生物化学检验实验指导》，第2版，钱士钧主编，人民卫生出版社，2002。
4.《临床实验诊断学-实验结果的应用与评价》，Lothar Thomas主编，上海科学技术出版社，2004。
5.《临床生物化学自动分析操作规程》第1版，王凤学，安帮权主编，人民军医出版社，2006。
Ⅱ 正 文
第一章 绪 论
一 教学目的
通过学习，了解临床生物化学检验在医学检验中的地位和作用；了解临床生化的研究领域和性质、医学检验专业的学习任务及目标；了解临床生化发展的历史、现状及面临的任务。
二 教学要求
（一）了解临床生化检验在医学检验中的地位和作用。
（二）了解临床生化检验的研究领域和性质。
（三）了解临床生物化学检验的研究领域和作用。
（四）了解临床生化检验发展的历史。
三 教学内容
（一）临床生物化学检验的发展简史。
（二）临床生物化学检验研究的主要内容。
1 阐述有关疾病的生物化学基础。
2 基因与疾病的防治。
3 临床检验诊断的研究。
（三）临床生物化学在医学中的应用。
1 在探讨疾病发病机制中的应用。
2 在临床疾病诊断和治疗中的应用。
3 在医学教育中的应用。
第二章 血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱
一 教学目的
通过学习使学生掌握血浆蛋白质分类、种类与生理功能，高尿酸血症引起痛风的机制。了解氨基酸代谢紊乱。通过对各种蛋白质测定方法的学习，使学生掌握常用蛋白质的检测方法原理和方法学评价。
二 教学要求
（一）掌握重要血浆蛋白质的功能和临床意义，高尿酸血症及痛风发生机制。掌握血清总蛋白、白蛋白的测定方法原理、方法学评价，血清蛋白电泳的测定方法。
（二）熟悉核苷酸代谢紊乱。熟悉特种蛋白的测定方法与评价，血清球蛋白、尿和脑脊液蛋白的测定方法与评价。
（三）了解氨基酸代谢紊乱。了解蛋白质测定的发展史。
三 教学内容
（一）血浆蛋白质的功能和分类
1 功能：营养作用、修补组织蛋白、维持血浆胶体渗透压、载体作用、调节血液pH缓冲作用、抑制组织酶作用、酶催化作用、代谢调控作用、免疫防御作用等。
2 分类：电泳分类法和功能分类法，可将血浆蛋白质分成多种成分。
（二）血浆蛋白质及其异常
包括前清蛋白、清蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、C-反应蛋白的生理功能与临床意义。
（三）急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病时，血浆中某些蛋白质浓度显著增高或降低，这些蛋白质称为急性时相反应蛋白。
（四）苯丙酮酸尿症
（五）酪氨酸血症
（六）嘌吟核苷酸代谢紊乱：嘌吟核苷酸合成与分解中最多见的代谢紊乱是高尿酸血症，并由此引起痛风。
（七）嘧啶核苷酸代谢紊乱
（八）血清总蛋白测定
1 凯氏定氮法
2 双缩脲法
3 酚试剂法
4 紫外分光光度法
5 染料结合法
6 比浊法
（九）血清清（白）蛋白测定
测定血清清蛋白的方法
1 盐析法
2 染料结合法，如溴甲酚绿法 溴甲酚紫法。
（十）血清球蛋白的测定
1 直接测定法
2 通过计算而得，即总蛋白减去白蛋白。
（十一）测定各种特定蛋白的方法为免疫比浊法。
（十二）血清蛋白电泳。乙酸纤维素薄膜和琼脂糖凝胶电泳。
（十三）尿蛋白测定
1 磺基水杨酸法
2 双缩脲比色法
3 酚试剂比色法
4 丽春红蛋白结合法
5 考马斯亮兰法
（十四）脑脊液蛋白测定
1 邻苯三酚红法
2 双缩脲法
第三章 糖代谢紊乱
一 教学目的
通过学习使学生了解血糖的来源与去路，血糖浓度的调节。掌握糖尿病的定义和分类分型及糖尿病的诊断。熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其实验诊断指标。掌握低血糖的概念，了解引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。通过学习掌握血清葡萄糖生物化学的测定方法和原理，熟悉与糖代谢相关产物的测定方法和原理。
二 教学要求
（一）掌握糖尿病的定义和分类分型及糖尿病的诊断，掌握低血糖的概念。掌握血糖测定方法，重点掌握葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法和已糖激酶法。
（二）熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其实验诊断指标，糖化血红蛋白的检测方法和临床应用，熟悉乳酸的测定方法和原理。
（三）了解血糖的来源与去路，血糖浓度的调节。了解引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。
三 教学内容
（一）血糖及血糖浓度的调节
1 血糖的来源与去路：血糖来源的三个途径：碳水化合物的消化和单糖的吸收、糖原分解和糖异生。血糖的去路：有氧氧化、合成糖原、转换为非糖物质、从尿中排出。
2 血糖浓度调节：血糖浓度的调节主要通过激素进行调节。降低血糖浓度的激素：胰岛素。升高血糖浓度的激素有：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。
（二）糖尿病
1 糖尿病的定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素使用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。
2 糖尿病的分类分型：胰岛素依赖型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病；特殊类型的糖尿病；妊娠期糖尿病。
3 糖尿病的主要代谢紊乱：糖、脂、蛋白代谢紊乱及并发症。
4 糖尿病的诊断
5 糖尿病及其并发症的实验室检测指标
（三） 低血糖症
1 新生儿婴儿低血糖症
2 成人空腹低血糖症
3 餐后低血糖
（四） 糖代谢的先天性异常（自学）
1半乳糖代谢异常。
2 果糖代谢异常。
3 糖原累积病。
（五）葡萄糖的测定
1 无机化学试剂法：氧化亚铜法、铁氰化钾法
2 邻甲苯胺法
3 葡萄糖氧化酶法：GOD-POD
4 己糖激酶法
5 干片法
（六）糖化血红蛋白测定
1 概述
2 检测方法
（七）乳酸的测定
1 化学法
2 乳酸脱氢酶法
第四章 血浆脂蛋白及其代谢紊乱
一 教学目的
通过学习掌握血浆脂蛋白、载脂蛋白的分类和功能；掌握各种脂蛋白代谢及其代谢紊乱与动脉粥样硬化关系。熟悉遗传性高脂蛋白血症的分型。通过学习，掌握总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的测定方法和原理。熟悉血浆脂蛋白及载脂蛋白的测定方法与评价。
二 教学要求
（一） 掌握脂蛋白和载脂蛋白的分类及组成特征。掌握脂蛋白正常代谢及代谢紊乱的血液生物化学变化特征（高脂血症分型及特征）。掌握总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的测定方法和原理。
（二） 熟悉血浆脂蛋白和载脂蛋白的结构与功能。熟悉载脂蛋白的测定方法和测定原理。
（三）了解血脂测定方法的发展。了解脂蛋白代谢紊乱的危害、常见原发性和继发性高脂蛋白血症的病因及处置原则。了解脂蛋白受体及代谢有关酶。
三 教学内容
（一） 血浆脂蛋白
1 血浆脂蛋白分类：超速离心法：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。电泳法：乳糜微粒（CM）、b-脂蛋白、前b-脂蛋白、a-脂蛋白。
2 血浆脂蛋白的特征。
（二） 载脂蛋白
1 载脂蛋白的蛋白组成与特征。
2 载脂蛋白基因结构与表型。
（三） 脂蛋白受体
LDL受体、VLDL受体、清道夫受体。
（四） 脂代谢有关酶类与特殊蛋白质
脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、HMGCoA还原酶和胆固醇酯转移蛋白。
（五） 脂蛋白代谢
外源性脂质代谢和内源性脂质代谢。
（六） 脂蛋白代谢紊乱
1 高脂蛋白血症分型：高脂血症（hyperlipproeinemia）是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。WHO将原发性高脂血症分为六型：Ⅰ型、Ⅱ型（Ⅱa和Ⅱb）、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。
2 低脂蛋白血症。
3 继发性高脂蛋白血症。
4 高脂蛋白血症的处置。
（七） 脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化
1 动脉粥样硬化的概述。
2 脂动脉粥样硬化的实验依据与危险因素。
3 引起动脉粥样硬化的脂蛋白。
4 HDL的抗动脉粥样硬化功能。
5 代谢综合征：高胰岛素血症、高甘油三酯血症、低HDL-C和高血压四要素同时存在称为代谢综合征。
（八） 高脂蛋白血症的预防和治疗
1 高脂血症的治疗目标值。
2 高脂血症的饮食与药物治疗。
3 儿童高脂血症的监测。
（九）血清总胆固醇测定
1 化学试剂显色法
2 酶分析法
（十）血清三酰甘油测定
1 化学试剂法
2 酶分析法
（1）甘油激酶法
（2）直接测定甘油法
（十一）血清高密度脂蛋白胆固醇测定
1 超速离心结合选择性沉淀法
2 化学沉淀法
3 直接测定法
（十二）血清低密度脂蛋白胆固醇测定
1 高速离心法
2 Friedewald公式计算法
3 直接沉淀法
（十三）血清载脂蛋白A1和载脂蛋白B测定
1 免疫扩散法
2 免疫火箭电泳法
3 免疫透射比浊法
（十四）脂蛋白和脂质测定方法学评价
1 血浆脂质测定：总胆固醇的参考方法为ALKB法，甘油三酯测定尚无参考方法。
2 血浆脂蛋白测定：脂蛋白测定以超速离心法为经典方法，临床常用测定脂蛋白胆固醇以代表脂蛋白的水平，常用的方法有化学沉淀法、均相测定法和免疫化学法。
3 载脂蛋白测定：测定载脂蛋白主要用免疫化学法。
第五章 诊断酶学和体液酶的测定
一 教学目的
通过对酶学基本理论、血清酶学、酶活性的测定、临床常用血清酶及其同工酶的检测和意义的学习，达到熟悉基本理论，掌握影响酶促反应的因素、测定技术原理和条件选择优化，掌握临床常用血清酶及其同工酶的测定原理和方法，熟悉其临床意义。
二 教学要求
（一）掌握影响酶促反应的因素；酶活性浓度测定技术的概念、原理；酶偶联反应的在酶活性测定和酶法分析代谢物中的应用；酶活性测定最适条件的概念和意义；同工酶的概念和两种常用指示酶系统在酶活性测定中的应用；酶活性的国际单位定义及计算方法；临床常用血清酶及其同工酶的检测和意义。
（二）熟悉酶学基本理论；血清酶的来源、去路和病理、生理条件下的变化情况；临床酶学测定标准化的历史发展过程；同工酶及其亚型测定的方法。
（三）了解酶循环法和固定酶的概念和特点；酶免疫化学方法测定的原理和特点。
三 教学内容
（一）概述
1 酶的组成、结构和功能。酶的本质是蛋白质，对生物体内的化学反应具有催化作用。酶催化的特点是：效率高、高特异性和可调节性。
2 酶的催化作用机制。
3 酶的命名、分类与编号。
（二） 酶促反应动力学
1 酶促反应。酶促反应曲线。
2 Kｍ与Vmax。Km称为米氏常数，其值等于酶促反应的初速率为最大速率Vmax一半时的底物浓度。Km只与酶的性质有关，而与酶的浓度无关。Vmax表示在一定酶量下的最大反应速率，即酶完全被底物饱和时的反应速度，与酶浓度呈正比。
3 酶反应的影响因素及反应条件的选择。影响酶活性的因素有酶浓度、底物浓度、pH、温度、电解质、辅酶、激活剂和抑制剂等。建立酶活性测定方法时，必须对这些条件进行优化和选择。
（三）血清酶
1 血清酶的来源：血浆特异性酶、非血浆特异酶。
2 血清酶的去路。
3 血清酶变化的病理机制：酶合成异常、酶释放增加、酶排出异常。
4 血清酶的生理差异。
（四） 酶活性浓度的测定技术
1 酶活性浓度的测定：测定酶活性浓度的方法主要有连续监测法和固定时间法，连续监测法能找到酶促反应的零级反应区间，测定结果较固定时间法准确，是测定酶活性浓度的首选方法。连续监测法分为直接法和间接法两类。
2 工具酶：作为试剂用于测定反应中的酶称为工具酶。工具酶参与的指示反应有：偶联H2O2的显色反应、NAD（P）或NAD(P)H的脱氢酶反应。
3 血清酶活性浓度测定条件的优化。
4 酶活性浓度的单位。
5 系数K值的的计算与应用。
6 临床酶学测定的标准化。
（五） 酶的免疫化学测定
（六） 同工酶及其亚型测定
同工酶（isoenzyme）是同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化功能，但其分子组成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布和细胞内定位不同的一类酶。
1 分类：按基因分类法可将同工酶分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工酶、多基因决定的同工酶和修饰的同工酶。常用的分类方法是按组织来源分类法。
2 分析方法
（七） 临床常用血清酶、同工酶及其亚型分析
1氨基转移酶及其同工酶。主要的氨基转移酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞中，是反应肝实质损害的酶。AST主要存在于心肌、肝细胞和骨骼肌，是反应肝实质损害、心肌损害和肌肉疾病的酶。丙氨酸氨基转移酶的测定：偶联乳酸脱氢酶连续监测法。天冬氨酸氨基转移酶的测定：偶联乳酸脱氢酶连续监测法。
2 γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶。血清中的γ-谷氨酰基转移酶（GGT）主要来自肝胆，GGT增高主要反应胆管阻塞和酒精性肝损害。γ-谷氨酰基转移酶的测定：对-硝基苯胺连续监测法。
3 肌酶激酶及其同工酶和亚型。肌酸激酶（CK）主要来源于骨骼肌、心
肌与脑组织。在各种肌肉疾病与心肌梗塞时升高。CK分为CK-MM，CK-MB和CK-BB三种。各型CK同工酶可分为不同亚型。肌酸激酶的测定方法：比色法、紫外分光光度法、荧光法。
4 乳酸脱氢酶及其同工酶。乳酸氢酶（LD）广泛存在于各种组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏中含量最丰富，LDH测定常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。 LD测定方法：比色法、分光光度法。
5碱性磷酸酶及其同工酶。碱性磷酸酶（ALP）存在于各种器官中，临床上主要用于骨骼疾病和肝胆疾病的诊断和疗效观察。β-甘油磷酸钠法（布氏法等）、磷酸苯二钠法（金-阿氏）、磷酸对-硝基苯酚连续监测法。
6酸性磷酸酶及其同工酶。酸性磷酸酶的分布及其在临床诊断的应用。酸性磷酸酶的测定方法。
7 淀粉酶及其同工酶。淀粉酶的分布及其在临床诊断的应用。
（1）碘淀粉比色法
（2）糖化法
1)酶联-葡萄糖测定法
2)酶偶联-磷酸葡萄糖测定法
3)酶联-4-硝基酚糖苷测定法
（3）染色释放法
1)染色淀粉法
2)对硝基苯糖苷法
8 脂肪酶。淀粉酶的分布及其在临床诊断的应用。
9 胆碱酯酶。胆碱酯酶的分布及其在临床诊断的应用。
（1）以乙酰胆碱为底物的测定方法
1)指示剂测PH法
2)剩余底物测定法
（2）丁酰硫代胆碱法
第六章 肝胆疾病的生物化学与实验室诊断
一 教学目的
通过学习使学生掌握肝脏的生物化学功能及肝脏功能异常时的生物化学代谢异常特征。
二 教学要求
（一）掌握肝脏的正常生物化学代谢及肝细胞损伤时代谢功能的改变。
（二）掌握正常胆红素代谢途径及肝胆疾病时的变化特征。
（三）掌握正常胆汁酸代谢途径及肝胆疾病时的变化特征。
（四）掌握肝胆疾病的肝功能实验室检查。
（五）熟悉肝脏的生物转化作用和肝脏疾病时的临床生物化学。
三 教学内容
（一） 肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
1 肝脏的解剖结构特点。
2 肝脏生物化学代谢。
3 肝细胞损伤时的代谢改变：蛋白质、糖、脂类代谢变化。
（二） 肝脏的生物转化作用
1 生物转化的概述：第一相反应：氧化、还原、水解，第二相反应：结合反应。
2 致癌物质的生物转化
3 药物的生物转化
（三） 胆红素与胆汁酸代谢及其异常
1 胆红素代谢及其异常：胆红素的正常代谢及代谢紊乱与黄疸。黄疸的分类和鉴别。
2 胆汁酸代谢及其异常：胆汁酸的生成和正常代谢途径，胆汁酸测定在肝胆疾病诊断的意义。
（四） 肝脏疾病的临床生物化学
1 肝硬化的临床生物化学：肝硬化的发生机制及生物化学诊断。
2 乙醇性肝脏损害的生物化学：乙醇性肝损害原发生机制和生物化学诊断。
3 肝昏迷的临床生物化学：氨中毒学说、假神经递质学说、胰岛素-血浆氨基酸失衡学说和短链脂肪酸中毒学说。
4 胆石症的临床生物化学：胆结石形成的机制及分类。
5 肝癌的临床生物化学：肝癌的发生机制、代谢变化和生物化学诊断。
（五） 肝胆疾病的肝功能实验室检查
1 肝脏分泌与排泄功能实验：内源性物质：胆红素、胆汁酸等；外源性物质排泄试验：染料排泄试验。
2 代谢性肝功能实验：主要蛋白成分、糖及脂类的代谢变化。
3 肝胆疾病的临床酶学：ALT、AST、ALP、GGT、CHE等。
4 肝脏疾病的特殊检查。
（六） 肝功能检验项目选择原则与评价。
1 肝脏实验室检查的目的。
2 肝功能实验项目的选择原则与组合。
3 肝脏功能实验的评价。
第七章 肾脏疾病的生物化学诊断
一 教学目的
通过学习使学生熟悉肾脏的生理功能，掌握常见肾脏疾病的生物化学诊断。
二 教学要求
（一） 掌握常用肾脏疾病生物化学诊断指标及意义。
（二） 掌握常见肾脏疾病的生物化学诊断。
（三） 熟悉肾脏的正常生理机能及功能。
（四）了解尿液生成机制和肾小球滤过率的概念，了解其它有关肾脏功能的实验室检查指标及意义。
三 教学内容
（一）肾脏的结构和功能
1 肾脏的基本结构
2 肾脏的基本功能
3 肾小球的滤过功能：影响肾小球滤过作用的因素。
4 肾小管和集合管的转运功能
（1）肾小管的重吸收功能及机理。
（2）肾小管、集合管的排泌作用：氢一钠交换、钠一钾交换、竞争性抑制。
（二）肾脏疾病的生物化学实验室检查
1 肾脏功能的生物化学检测
（1）肾脏清除试验
（2）肾小球滤过功能检测
（3）肾血流量测定
（4）肾小管和集合管功能检测
（5）肾功能试验方法的选择
2 尿蛋白和尿酶检查
（1）尿蛋白检测
（2）尿酶检测
（3）尿蛋白和尿酶检查的选择
（三）常见肾脏疾病的生物化学诊断
1 急性肾小球肾炎
2 肾病综合征
3 糖尿病肾病
4 肾小管性酸中毒
5 急性肾功能衰竭
6 慢性肾功能衰竭和尿毒症
7 全身性疾病的肾脏损害
第八章 心脏疾病的生物化学标志物
一 教学目的
通过学习使学生掌握心脏疾病生物化学标志物的概念和急性心肌损伤生物化学标志物的种类及其临床意义。
二 教学要求
（一）掌握心脏疾病生物化学标志物的概念。
（二）掌握急性心肌损伤生物化学标志物的种类及其在诊断急性心肌损伤的意义和作用。
（三）熟悉冠心病危险因素。
（四）了解心脏的解剖结构特点及生理功能。
（五）了解心力衰竭和高血压的生物化学改变。
三 教学内容
（一）概述
（二）与生物化学有关的冠心病危险因素
1 血脂：血脂成分水平与冠心病危险程度的关系。
2 炎症和凝血因子。
（三）急性心肌损伤生物化学标志物
1 传统的心肌酶谱：AST、AST同工酶、CK及其同工酶。
2 心肌肌钙蛋白：总肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白。
3 正在探讨中的新标志物。
4 心脏疾病生物化学元素标志物的临床应用。
（四）心力衰竭和高血压病的生物化学改变
1 B钠尿肽
2高血压病的生物化学改变
第九章 胃肠胰疾病的临床生物化学
一 教学目的
通过学习使学生掌握胃肠胰腺正常生理功能、代谢调节，胃肠胰腺疾病的临床生化改变，熟悉胃肠胰腺疾病检查方法及临床意义，了解胃肠胰的病理生理。
二 教学要求
（一）掌握胃肠胰腺的正常生理功能。
（二）掌握胃肠胰的代谢调节及临床生化改变。
（三）熟悉胃肠胰疾病的检查方法及临床意义。
（四）了解胃肠胰的病理生理。
三 教学内容
（一）概述
（二）胃肠胰病理生理
1.胰腺炎发生机制
梗阻-分泌、反流学说
胰管通透性改变
胰酶细胞内过早激活
胰腺缺血
其他
2.胰内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱的特点。
（三）胃肠胰疾病的生物化学检验
1.胰腺炎的实验室检查
2.胰腺癌的实验室检查
第十章 体液平衡与酸碱平衡紊乱
一 教学目的
通过学习使学生掌握体液平衡的概念，熟悉细胞内外液中电解质的分布特点，掌握体液平衡紊乱的类型及其特征；掌握电解质的测定方法，掌握血气分析指标的意义及其在判断酸碱平衡紊乱中的应用；掌握典型酸碱平衡紊乱的实验室诊断。
二 教学要求
（一）掌握体液平衡紊乱的类型及其变化特征，阴离子间隙和渗透压的概念。掌握血气分析常用指标及其意义。掌握酸碱平衡紊乱的实验室变化特征以及典型类型的实验诊断。
（二）掌握钾、钠、氯、钙、镁、磷的测定方法。
（三）熟悉电解质在细胞内外液的分布特点，血气分析仪的构造及血气分析方法，混合性酸碱平衡紊乱的判断方法。
（四）了解血液气体特征，H-H公式在血气分析中的应用。了解正常体液、电解质的调节。
三 教学内容
（一） 体液平衡
1 水平衡。
2 体液中的电解质：体液中存在的离子称为电解质。主要阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+，主要阴离子有氯离子、碳酸氢根、磷酸根和硫酸根。
3 电解质在细胞内外液的分布：离子在细胞内和细胞外的存在形式。
4 阴离子间隙和渗透压的概念。
5 正常体液、电解质的调节。
（二） 体液平衡紊乱类型
1 水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为脱水和水肿。脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。
2 钠平衡紊乱：钠平衡紊乱表为低钠血症和高钠血症。
3 钾平衡紊乱：钾平衡紊乱表现为低钾血症和高钾血症。
4 钙平衡紊乱：表现为高钙血症和低钙血症。
5 镁平衡紊乱：表现为高镁血症和低镁血症。
6 磷平衡紊乱：表现为高磷血症和低磷血症。
（三）体液钾钠氯测定
1 钾、钠测定：离子选择性电极法和火焰分光光度法。钾测定易受溶血的干扰，测定血钾应避免溶血。
2 氯测定：离子选择性电极法和硫氰酸汞法。
（四）钙、磷、镁的实验室检查
1 钙测定：邻甲酚酞络合酮法、偶氮砷Ⅲ法、原子吸收分光光度法
2 血清磷测定：钼酸铵法
3 镁测定：钙镁试剂法、甲基麝香草酚兰法、原子吸收分光光度法
（五）血气分析
1 血液气体特征。
2 H-H公式在血气分析中的应用。
3 血中的氧、二氧化碳。
4 血气分析仪构造。
5 血气分析的常用指标及意义。
（六）正常酸碱平衡
（七）酸碱平衡紊乱
1 单纯性酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
2 混合性酸碱平衡紊乱。
3 酸碱平衡紊乱的判断。
（八）典型病例血气结果分析。
第十一章 内分泌疾病的生物化学诊断
一 教学目的
通过学习使学生认识内分泌和激素的概念、激素的生物本质、结构与功能关系。熟悉主要激素的生物学功能与调节，掌握其功能失调与相关疾病的发病机理及临床表现。
二 教学要求
（一） 掌握甲状腺激素的代谢及调节，甲状腺功能紊乱生化诊断，肾上腺功能紊乱的生化诊断。
（二）熟悉主要内分泌激素（甲状腺激素、肾上腺激素、下丘脑一垂体激素等）的生理、生化功能。
（三）了解内分泌的概念、内分泌系统和神经系统的调节机制。了解有关内分泌紊乱性疾病的生物化学诊断。
三 教学内容
（一） 概述
1 内分泌调控。
2 激素化学本质与分类。
3 内分泌紊乱性疾病常用临床生化检测方法和评价。
（二）下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学
1下丘脑-垂体内分泌功能及调节。
2 生长激素及胰岛素样生长因子。
3生长激素功能紊乱的生物化学诊断。
4催乳素瘤的生物化学诊断。
（三）甲状腺功能紊乱的临床生物化学
1 甲状腺功能紊乱的临床生物化学
2 甲状腺功能紊乱的生物化学诊断，包括血清甲状腺激素（TT4、TT3、FT4、FT3）的测定方法及在评估甲状腺功能紊乱性疾病中的作用。
3 甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节。
4 甲状腺功能紊乱 甲亢和甲减的概念。
（四）肾上腺功能紊乱的临床生物化学
1 肾上腺髓质激素及功能紊乱。
2 肾上腺皮质的内分泌功能紊乱。
3 肾上腺皮质功能紊乱。
4 肾上腺皮质功能紊乱时特殊生化检测。
（1）尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇及血皮质醇和24小时尿游离皮质醇测定
的临床意义。
（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测中血浆ACTH及Ｎ-POMC测定的临床意义。
（3）肾上腺皮质功能试验中的兴奋实验、抑制试验的临床意义。
（五）性激素紊乱的临床生物化学
性激素的生理与生物化学。
（六）激素检测方法及注意事项。
重视分析前干扰因素
第十二章 治疗药物浓度监测
一 教学目的
学习药物浓度测定的目的及意义和常用的技术。
二 教学要求
（一） 掌握药物浓度测定常用技术。
（二） 熟悉治疗药物监测标本及预处理、进行药物浓度监测的主要药物、治疗药物监测的临床应用。
（三） 了解药物代谢动力学基础及有关参数的应用、治疗药物浓度监测依据。
三 教学内容
（一） 概论 包括药物在体内的基本过程，血药浓度的药物效应。
（二）药物代谢动力学，药动学模型，单室模型一级消除动力学，非线性动力学消除。
（三）治疗药物监测依据：药效学原因、药动学原因。
（四）治疗药物监测标本及预处理：常用标本及收集，取样时间，样品预处理。
（五）药物浓度测定常用技术及评价
1 光谱法
2 色谱法
3 免疫化学法
4 其他技术
（六）进行药物浓度监测的主要药物，强心甙类，抗癫痫药，环孢素，茶碱，治疗情感性精神障碍药，氨基甙类抗菌素，抗心律失常药。
Ⅲ 教学组织与方法
一 实施机构：由医学检验系临床生物化学检验学教研室执行。
二 组织内容：教案和讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。
三 教学方法：
1．理论教学：以启发式为主，注重培养学生的自学能力。强调课前预习，课后复习，养成良好的学习习惯。根据不同章节内容和学生学习的具体情况，采取有效的教学方式。除课堂讲授外，可采用自学、组织讨论、播放电视录像等不同形式进行教学。对学有余力的学生，除要掌握必要的基本概念和基本理论外，还要提高他们的课外阅读参考资料的能力。
2．实验教学：注重培养学生动手能力和应用所学知识分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨、实事求是的科学作风。通过实验使学生扎实地掌握临床生物化学检验验技术的基本原理、方法和注意事项，掌握的本领应用所学知识分析问题和解决问题的本领。实验教学强调规范性、严谨性和创新性。以技能性培训加强学生基本技能训练，以综合性、设计性实验加强学生创新思维和创新能力的培养，夯实基础，开拓创新。
3．各相关教学部门要做好教学保障工作，保证实验仪器设备正常运行、材料供应；课前准备要充分，通过集体备课、试讲、预试验等不断提高教学质量，保证上好每堂课、做好每个试验。
4.辅导形式：可采用辅导讲义、课堂答疑、网络互动等方式进行辅导。
四 考核办法 ：理论考试实行闭卷考试，实验考试实行考核。成绩计算：理论考试占60%，实验考核占40%。
Ⅳ 教学时数分配表
| 内容 |
教学手段 |
时数 |
实验内容 |
时数 |
类型 |
| 绪论 |
CAI |
1 |
|
|
|
| 血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱 |
CAI |
5 |
试剂配制NaCl，紫外分光光度法总蛋白测定 |
4 |
技能性实验 |
| |
|
|
溴甲酚绿法白蛋白测定（回收试验） |
4 |
技能性实验 |
| |
|
|
双缩脲法测总蛋白（最低检出限+线性范围） |
4 |
技能性实验 |
| 糖代谢紊乱 |
CAI |
6 |
血糖测定（HK法\GOD-POD法，方法学比较试验） |
|
技能性实验 |
| |
|
|
TG测定（光吸收曲线） |
|
技能性实验 |
| |
|
|
半自动生化分析仪340nm波长实际K值测定 |
|
技能性实验 |
| |
|
|
ALT 赖氏法测定（标准曲线制作） |
|
技能性实验 |
| 肝胆疾病的生物化学诊断 |
CAI |
8 |
肝功能测定（ALT\TBiL\DBiL） |
4 |
综合性实验 |
| |
|
|
总胆红素测定（干扰试验） |
4 |
技能性试验 |
| 肾脏疾病的生物化学诊断 |
CAI |
6 |
肾功能测定（UREA\CREA) |
4 |
综合性实验 |
| 心脏疾病的生物化学标志物 |
CAI |
4 |
|
|
|
| 胃肠胰疾病的临床生物化学 |
CAI |
4 |
|
|
|
| 电解质测定和体液平衡血气分析与酸碱平衡紊乱 |
CAI |
8 |
血清钾的测定（重复性实验） |
4 |
技能性实验 |
| |
|
|
无机元素钙磷测定（试剂空白测定） |
4 |
技能性实验 |
| 内分泌疾病的代谢紊乱 |
CAI |
4 |
|
|
|
| 治疗药物浓度监测 |
CAI |
2 |
|
|
|
| |
|
|
设计性实验 |
8 |
设计性实验 |
| 合计 |
|
62 |
|
|
54 |
